發(fā)布時(shí)間： 2025-10-31 15:38 來源：黑龍江網(wǎng)
腦卒中，這個(gè)被稱為“人類健康第一殺手”的疾病，人們往往只關(guān)注它對(duì)身體運(yùn)動(dòng)功能的破壞——比如偏癱、失語、吞咽困難，卻經(jīng)常忽略它給患者心靈留下的一道“看不見的傷口”——卒中后抑郁。在接受媒體采訪時(shí)，黑龍江省腦血管病學(xué)會(huì)理事、黑龍江省第六醫(yī)院康復(fù)科主任姜建玲指出，在神經(jīng)康復(fù)科的日常診療中，每3位腦卒中患者里，就有1位正在遭遇不同程度的抑郁或焦慮，這些情緒問題不僅讓患者陷入內(nèi)心痛苦，更會(huì)直接妨礙康復(fù)進(jìn)程，乃至使精心制定的康復(fù)方案功虧一簣。
“我們醫(yī)院有50張神經(jīng)康復(fù)病床，每年收治數(shù)以百計(jì)的腦卒中病人，其中年齡最大者96歲，最小者17歲，30多歲腦出血者的占比也越來越高?！苯峤榻B說，在這些病例中，伴有抑郁和焦慮高發(fā)者多數(shù)集中在40-77歲之間，主要表現(xiàn)為情緒低落、失眠、注意力不集中、煩躁不安、周身乏力或疼痛，對(duì)外界事物不感興趣，思想消極，有的甚至產(chǎn)生輕生的念頭。
哪些群體最容易被抑郁所困擾
首先是60歲以下職場(chǎng)人群，這類患者發(fā)病前，很多正處于事業(yè)上升期或關(guān)鍵崗位，有的是企業(yè)管理者，有的是高級(jí)知識(shí)分子，突然襲來的腦卒中讓他們從“掌控生活”跌入“生活不能自理”的境地——癱瘓?jiān)诖?、無法工作、連穿衣吃飯都需要他人協(xié)助，這種巨大的落差對(duì)精神打擊是巨大的。根據(jù)姜建玲團(tuán)隊(duì)的臨床統(tǒng)計(jì)，這些“職場(chǎng)精英”卒中后抑郁發(fā)生率幾乎高達(dá)90%，無法接受“自己成為廢人”的殘酷現(xiàn)實(shí)，進(jìn)而陷入自我否定的泥潭。
二是“失控”的慢性病患者。姜建玲解釋，老年人本身經(jīng)常伴發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病，而腦卒中后反復(fù)住院、多次腦梗死的經(jīng)歷，會(huì)逐漸消磨他們對(duì)健康的信心?！爸瘟艘矝]用”“不如早點(diǎn)解脫”成了他們經(jīng)常掛在嘴邊的話，對(duì)醫(yī)生消極抵觸，甚至明確提出放棄醫(yī)治。
三是過度敏感的中年患者。這部分人常常陷入“憂愁困苦”的怪圈：反復(fù)懷疑自己的病情正逐步加重，哪怕只是輕微的頭痛、乏力，也會(huì)認(rèn)定是“新的腦卒中即將發(fā)作”；有的夜間不敢入睡，害怕自己“睡著后就醒不過來”；更有甚者頻繁轉(zhuǎn)院或奔波于各大醫(yī)院的急診科，卻始終無法排遣內(nèi)心的焦慮，這種長(zhǎng)期的精神緊繃最終無疑轉(zhuǎn)化為程度不一的抑郁。
除了心理因素，大腦損傷的部位也與抑郁密切相關(guān)。姜建玲指出，當(dāng)腦卒中的“黑手”損傷前額葉、基底節(jié)或左側(cè)大腦半球時(shí)，患者抑郁的概率就會(huì)顯著升高，特別是伴有失語的患者——他們想說話卻發(fā)不出聲音，想表達(dá)需求卻被家屬誤解，這種“溝通障礙”讓他們像被困在玻璃罩里，孤獨(dú)與無助感會(huì)使抑郁迅速“爆表”。
科學(xué)干預(yù)：多維度給心靈“減壓”
姜建玲告誡，面對(duì)卒中后抑郁，“硬扛”從來不是辦法，必須由心理科、神經(jīng)康復(fù)科的醫(yī)生、護(hù)士、咨詢師、治療師組成“干預(yù)小組”，從睡眠改善到家屬支持，采取多維度措施幫助患者走出情緒低谷，重新投入康復(fù)過程。
第一步：精準(zhǔn)評(píng)估，找到“情緒痛點(diǎn)”。姜建玲建議，卒中患者入院后，心理師、康復(fù)醫(yī)師要在第一時(shí)間與患方及家屬深入溝通，通過專業(yè)的心理評(píng)估量表（如漢密爾頓抑郁量表、焦慮自評(píng)量表），精準(zhǔn)定位患者的心理癥結(jié)所在——是對(duì)康復(fù)進(jìn)度的急躁，還是對(duì)未來的恐懼，或是因?yàn)闇贤ㄕ系K帶來的無奈。只有找到“痛點(diǎn)”，后續(xù)的干預(yù)才能有的放矢，穩(wěn)步進(jìn)行。
第二步：透明溝通，重拾“康復(fù)信心”。姜建玲分析說，很多患者的抑郁源于“未知”——不知道治療將持續(xù)多久，不知道自己能不能恢復(fù)，不知道今后會(huì)不會(huì)回歸正常生活。針對(duì)這些疑問，康復(fù)醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)講解腦卒中康復(fù)的具體手段（如常見的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語療法）、恢復(fù)過程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、病情預(yù)估康復(fù)時(shí)間和效果。同時(shí)，醫(yī)生還要認(rèn)真傾聽患者的心聲，讓他們參與診療方案的制定中，比如“你希望優(yōu)先改善行走能力還是手部抓握能力”，這種“被尊重”的感覺能有效緩解患者的焦慮情緒，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生由衷的可望和期待。
第三步：多角色參與，共同織密“心理支持網(wǎng)”。姜建玲認(rèn)為，心理疏導(dǎo)不是醫(yī)生的“獨(dú)角戲”，護(hù)士和治療師也要在日常工作中持續(xù)給予患者鼓勵(lì)和幫助。如護(hù)士、護(hù)工在協(xié)助洗漱、喂食等日常照料時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，聊聊家庭瑣事、過往趣事，轉(zhuǎn)移他們對(duì)病情的過分專注；治療師則應(yīng)在康復(fù)訓(xùn)練中，用“小目標(biāo)”激勵(lì)患者，如“今天比昨天多走了5米，進(jìn)步很大”，“這次抓握物品堅(jiān)持了10秒，下次爭(zhēng)取15秒”——每一個(gè)微小的改變，都能成為患者對(duì)抗抑郁的“底氣”。
第四步：對(duì)癥治療，打破“惡劣情緒循環(huán)”。對(duì)于焦慮引發(fā)的嚴(yán)重失眠，可給予短期的助眠藥物，并配合經(jīng)顱磁刺激——這種非侵入性的物理技術(shù)能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，幫助患者改善睡眠質(zhì)量。姜建玲強(qiáng)調(diào)，良好的睡眠是情緒的“穩(wěn)定劑”，只要能睡好，患者第二天的心情會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，參與康復(fù)治療的積極性也會(huì)提高。
而對(duì)于中重度抑郁患者，抗抑郁及抗焦慮藥物則是必要的“幫手”。這類藥物能通過調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，讓他們從“提不起勁”的狀態(tài)中走出來，集中精力配合既定的康復(fù)療程。當(dāng)患者看到自己的功能逐漸恢復(fù)（比如從癱瘓到扶拐行走，從無法說話到簡(jiǎn)單交流），生活能夠逐步自理時(shí)，抑郁情緒就會(huì)隨之煙消云散，形成“康復(fù)進(jìn)步→情緒改善→投入更積極康復(fù)”的良性循環(huán)。
家屬：不可忽視的“情緒橋梁”
姜建玲指出，在卒中后的干預(yù)中，家屬扮演著至關(guān)重要的角色——他們是患者最親近的人，也是患者情緒的“晴雨表”。臨床中經(jīng)常遇到這樣的情況：家屬因?yàn)閾?dān)心患者病情，自己先陷入焦慮，嘴上常常抱怨“治療這么久沒效果”“家里的錢都花在治病上了”。這些負(fù)面情緒會(huì)像“病毒”一樣傳染給患者，讓患者的抑郁雪上加霜。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員必須抽出時(shí)間與家屬溝通，有時(shí)看診患者只需10分鐘，而對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)卻要半小時(shí)或更久。
換句話說，醫(yī)生要向家屬解釋患者情緒波動(dòng)的原因，教他們?nèi)绾闻c患者交談（比如，當(dāng)患者拒絕治療時(shí)，不要簡(jiǎn)單地指責(zé)，而是說“讓我們一起聽聽治療師怎么說，也許今天會(huì)有新方法”，等等），幫家屬緩解焦慮。姜建玲說，當(dāng)家屬能以平和、積極的心態(tài)陪伴患者時(shí)，患者便會(huì)感受到“家人沒有嫌棄，正在與我一起抗?fàn)帯?，這種依賴感、安全感對(duì)舒緩抑郁情緒至關(guān)重要。
“唱歌”讓李女士能夠自我表達(dá)了
今年56歲的中學(xué)語文老師李女士因腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱，同時(shí)伴有嚴(yán)重的失語——她想說話，卻只能發(fā)出模糊的聲音，常常被家屬所誤會(huì)，這讓她變得異常暴躁、焦慮，拒絕接受言語訓(xùn)練。姜建玲主任在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，李女士雖然說話困難，卻能跟著音樂“哼唱”，于是指導(dǎo)言語治療師嘗試用“唱歌”作為突破口，每天教她唱熟悉的老歌，從《東方紅》開始，一句一句地教。慢慢地，李女士能完整唱出好幾首歌，情緒也明顯好轉(zhuǎn)。接著治療師引導(dǎo)她“改歌詞”，比如把“東方紅，太陽(yáng)升”改成“想喝水，幫我拿”，讓她用唱歌的方式表達(dá)日常需要。
幾周后，李女士已能夠通過改歌詞與家人簡(jiǎn)單交流，她不再發(fā)脾氣，而是主動(dòng)要求進(jìn)行言語訓(xùn)練?，F(xiàn)在，她已經(jīng)能說一些簡(jiǎn)短的句子，偏癱的肢體也在運(yùn)動(dòng)干預(yù)下有了明顯改觀。（來源 黑龍江省海員總醫(yī)院）
附姜建玲主任簡(jiǎn)介
黑龍江省第六醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心主任，畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)。曾先后在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一、第二醫(yī)院，北京博愛醫(yī)院、天津大學(xué)總醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)、廣州工傷康復(fù)醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)。現(xiàn)任黑龍江省腦血管病學(xué)會(huì)理事，黑龍江省腦血管病學(xué)會(huì)吞咽障礙委員會(huì)主任委員，哈爾濱市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員，黑龍江省神經(jīng)系統(tǒng)變性病學(xué)會(huì)理事，黑龍江省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)理事。
專業(yè)特長(zhǎng)：從事多年康復(fù)科臨床工作，所在科室擁有一個(gè)完善的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，對(duì)重癥患者的康復(fù)及臨床治療有較高水平；個(gè)人擅長(zhǎng)于針灸治療真性及假性延髓麻痹、尿失禁、尿潴留、脊髓損傷、頸椎病、腰間盤突出、壓力性尿失禁、構(gòu)音障礙等疾病。
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