“理賠申請(qǐng)既不是工廠取消的，也不是我取消的。我從人壽保險(xiǎn)河北分公司維權(quán)到北京總公司，可父親的保險(xiǎn)理賠還是沒(méi)得到處理。我父親已經(jīng)走了，總得用這筆錢(qián)給我母親一個(gè)交代?！睆埾壬f(shuō)。

　　車(chē)禍身亡——

　　男子騎電動(dòng)三輪下班途中遇車(chē)禍去世

　　交警認(rèn)定小轎車(chē)駕駛員全責(zé)

　　近日，張先生向華商報(bào)大風(fēng)新聞反映，其父親離世后，保險(xiǎn)理賠過(guò)程屢屢受阻，最終在法定最后期限被保險(xiǎn)公司“無(wú)故撤銷(xiāo)”。

　　張先生回憶，其父于2024年3月入職河北省柏鄉(xiāng)縣騰星紡織廠（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“紡織廠”），干的是推紗工。同年9月11日，其父親在下班途中遭遇交通事故不幸身亡，歿年66歲。

　　當(dāng)?shù)亟痪鼍叩摹妒鹿收J(rèn)定書(shū)》顯示：2024年9月11日22時(shí)56分許，一小型轎車(chē)與張先生父親駕駛的電動(dòng)三輪車(chē)同向行駛，當(dāng)駛至柏鄉(xiāng)縣建設(shè)路教育局門(mén)口時(shí)，兩車(chē)相撞，事發(fā)后小轎車(chē)駕駛員逃逸，張先生父親經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。交警認(rèn)定小轎車(chē)駕駛員承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任，張先生父親無(wú)責(zé)。

　　第三方司法鑒定中心出具的報(bào)告顯示，小轎車(chē)與三輪電動(dòng)車(chē)發(fā)生碰撞可以成立，碰撞后三輪電動(dòng)車(chē)左側(cè)倒地；張先生父親符合交通事故致顱腦損傷死亡。

　　蹊蹺協(xié)商——

　　“配合提供意外去世材料，

　　廠家可給10萬(wàn)元‘人道主義’款項(xiàng)”

　　“事故后第三天，紡織廠就派人跟我協(xié)商，但令我疑惑的是，對(duì)方同意賠償?shù)那疤?，是要我配合提供父親因意外去世的材料?！睆埾壬f(shuō)，工廠當(dāng)時(shí)的態(tài)度很是堅(jiān)決，稱(chēng)其父親的死亡與廠方無(wú)關(guān)，但廠方愿“人道主義”賠付10萬(wàn)元，并且需要張先生盡快做決定。

　　“他們說(shuō)過(guò)了這個(gè)村就沒(méi)這個(gè)店了，我感到很是不理解，我父親是在下班回家途中離世的，依法應(yīng)屬于工傷。退一萬(wàn)步說(shuō)，若工廠覺(jué)得我父親的離世和他們無(wú)關(guān)，那為何還要我提供父親因意外身亡的材料？”張先生說(shuō)，在他的多次追問(wèn)下，協(xié)商者才承認(rèn)，工廠給每個(gè)工人都購(gòu)買(mǎi)了由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司出品的“國(guó)壽務(wù)工人員團(tuán)體綜合意外傷害保險(xiǎn)”，保額為30萬(wàn)，工廠索要材料的目的是為報(bào)保險(xiǎn)，“我父親工傷去世，我們親屬只能獲賠10萬(wàn)，他們卻賺20萬(wàn)？”張先生說(shuō)，他當(dāng)天便拒絕了協(xié)商者的請(qǐng)求。

　　2024年10月5日，廠方再次派人與他溝通，并提供了一份協(xié)議。協(xié)議核心條款包括：賠償事宜完全由保險(xiǎn)公司處理，廠方不再擔(dān)責(zé)；理賠由家屬自行辦理，廠方僅提供所需材料；無(wú)論保險(xiǎn)理賠結(jié)果如何，家屬不得再向廠方索賠或追責(zé)。此協(xié)議同樣遭到了張先生的拒絕，“我父親是工傷致死，保險(xiǎn)是工人的權(quán)益，工傷賠償是工廠的責(zé)任，權(quán)益和責(zé)任如何能二選一？”張先生堅(jiān)定地說(shuō)。

　　理賠受阻——

　　“工傷認(rèn)定后保險(xiǎn)開(kāi)始‘拖字訣’，

　　保險(xiǎn)申請(qǐng)截止期前被無(wú)故撤銷(xiāo)”

　　張先生回憶，2024年10月他向中國(guó)人壽柏鄉(xiāng)支公司咨詢(xún)理賠，被告知需廠方出具證明。在多次與廠方溝通未果后，他于2025年5月28日向中國(guó)人壽西安客戶(hù)服務(wù)中心（因張先生定居西安）提交了理賠資料，當(dāng)天獲受理。隨后，資料被轉(zhuǎn)至中國(guó)人壽河北省公司處理。

　　2025年5月30日，邢臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定張先生父親的事故屬于工傷，張先生隨即向處理其理賠申請(qǐng)的保險(xiǎn)公司補(bǔ)充提交了該工傷認(rèn)定書(shū)，此時(shí)理賠申請(qǐng)仍在河北省公司處理中。

　　“這個(gè)工傷認(rèn)定是實(shí)打?qū)嵉淖C據(jù)，我提交后，本以為理賠會(huì)很快走完，但中國(guó)人壽河北公司竟以‘需確認(rèn)工傷認(rèn)定書(shū)真假’為由，再次發(fā)回柏鄉(xiāng)支公司調(diào)查。待查證屬實(shí)后，柏鄉(xiāng)支公司又要求我撤銷(xiāo)原申請(qǐng)重新提交?！睆埾壬f(shuō)，他當(dāng)天拒絕了重新提交的要求，要求保險(xiǎn)公司依程序理賠，可河北省公司又以“要確認(rèn)事故是否發(fā)生在下班途中”為由，再次拖延理賠。

　　6月26日上午，柏鄉(xiāng)支公司主動(dòng)聯(lián)系張先生，稱(chēng)河北省公司要求撤銷(xiāo)理賠申請(qǐng)，但未說(shuō)明具體原因?！鞍凑毡ｋU(xiǎn)規(guī)定，申請(qǐng)的審核期限為30天，我是5月28日提交的申請(qǐng)，則該申請(qǐng)應(yīng)于6月27日過(guò)期，他們?cè)诒ｋU(xiǎn)申請(qǐng)過(guò)期的前一天讓我撤銷(xiāo)申請(qǐng)，這純粹是刁難！”張先生氣憤地說(shuō)，他當(dāng)初拒絕撤銷(xiāo)，并要求保險(xiǎn)盡快理賠，可當(dāng)日下午4時(shí)許，他的中國(guó)人壽App卻顯示，其理賠申請(qǐng)顯示為“已撤銷(xiāo)”。

　　因何撤銷(xiāo)——

　　投保人拒絕回應(yīng)此事，

　　保險(xiǎn)公司稱(chēng)需由被保人親屬回復(fù)

　　《中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司國(guó)壽務(wù)工人員團(tuán)體綜合意外傷害保險(xiǎn)條款》顯示，被保險(xiǎn)人在工作時(shí)間工作場(chǎng)所內(nèi)、因工外出期間及上下班途中遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止本公司按本合同約定的該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額扣除已給付的該被保險(xiǎn)人意外傷殘保險(xiǎn)金后的余額給付意外身故保險(xiǎn)金。

　　由“中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司”出具的團(tuán)體保險(xiǎn)個(gè)人憑證中顯示，該保險(xiǎn)于2024年6月11日生效，保期為1年，投保人為柏鄉(xiāng)縣騰星紡織廠，被保險(xiǎn)人為張先生父親。張先生父親在下班時(shí)間發(fā)生事故時(shí)，在保期內(nèi)。

　　既然保險(xiǎn)條款中已明確規(guī)定，張先生父親的情況屬于該保險(xiǎn)的出險(xiǎn)范疇，為何理賠卻重重受阻？7月3日上午10時(shí)許，華商報(bào)大風(fēng)新聞?dòng)浾呗?lián)系中國(guó)人壽保險(xiǎn)95519官方客服，工作人員稱(chēng)已將問(wèn)題記錄，將由專(zhuān)人給予回復(fù)。隨后，記者聯(lián)系投保方柏鄉(xiāng)縣騰星紡織廠的負(fù)責(zé)人詢(xún)問(wèn)此事，對(duì)方未予回應(yīng)。

　　7月4日上午9時(shí)許，中國(guó)人壽河北省邢臺(tái)市柏鄉(xiāng)支公司給記者來(lái)電，為何材料齊全理賠仍受阻？理賠申請(qǐng)究竟是被誰(shuí)撤銷(xiāo)的？張先生作為被保人的親屬能否正常獲得理賠？針對(duì)以上問(wèn)題，中國(guó)人壽河北省邢臺(tái)市柏鄉(xiāng)支公司只回復(fù)“正在和被保人的兒子（張先生）溝通”。

　　7月4日下午，張先生又前往北京中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司總部反饋，截至7月7日仍無(wú)進(jìn)展。

　　律師說(shuō)法——

　　工傷賠償和保險(xiǎn)權(quán)益應(yīng)遵循“雙重賠付”原則，

　　工廠及保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠付責(zé)任

　　北京德恒（西安高新區(qū)）律師事務(wù)所律師李寶坤指出，張先生父親在下班途中遭遇非本人主要責(zé)任的交通事故不幸身亡，被當(dāng)?shù)厝松绮块T(mén)依法認(rèn)定為工傷，這一認(rèn)定明確了騰星紡織廠作為用人單位的法定賠償責(zé)任。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工亡賠償涵蓋喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金，其標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家統(tǒng)一制定，遠(yuǎn)超工廠提出的“10萬(wàn)元人道主義款項(xiàng)”。

　　此外，承擔(dān)工傷/工亡責(zé)任是用人單位的法定義務(wù)，該義務(wù)不得以任何形式免除或變相免除。團(tuán)體意外險(xiǎn)系工廠為員工購(gòu)買(mǎi)的福利或風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手段。員工家屬不僅有權(quán)獲得法定的工傷/工亡賠償，也有權(quán)依據(jù)保險(xiǎn)合同獲得保險(xiǎn)理賠。工廠無(wú)權(quán)要求家屬放棄任何一項(xiàng)權(quán)益以換取另一項(xiàng)。

　　李寶坤指出，若工廠在未獲得家屬明確且合法授權(quán)（如理賠金受益權(quán)轉(zhuǎn)讓?zhuān)┑那闆r下，擅自利用家屬提供的材料為自己申請(qǐng)理賠并占有全部款項(xiàng)，而僅向家屬支付遠(yuǎn)低于法定工亡賠償?shù)慕痤~，這種行為可能涉嫌不當(dāng)?shù)美?，甚至可能?gòu)成欺詐。

　　關(guān)于保險(xiǎn)公司（中國(guó)人壽）在理賠過(guò)程中的表現(xiàn)，如果保險(xiǎn)公司確實(shí)以“需確認(rèn)工傷認(rèn)定書(shū)真假”為由進(jìn)行反復(fù)認(rèn)定，顯然不當(dāng)，且與《保險(xiǎn)法》中“及時(shí)核定”的規(guī)定相違背。

　　此外，保險(xiǎn)公司要求張先生撤銷(xiāo)申請(qǐng)，并在其拒絕后單方面顯示“已撤銷(xiāo)”，若保險(xiǎn)公司無(wú)法提供明確、合法且合理的解釋?zhuān)湫袨榛驑?gòu)成嚴(yán)重違約。

　　李寶坤建議，張先生可以向當(dāng)?shù)赜泄茌牂?quán)的勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，要求工廠依法支付應(yīng)得的工亡待遇（工傷認(rèn)定書(shū)是提起仲裁的重要依據(jù)）。

　　同時(shí)，如保險(xiǎn)公司存在無(wú)正當(dāng)理由拖延理賠、無(wú)理撤銷(xiāo)申請(qǐng)、拒絕說(shuō)明理由等違規(guī)行為，張先生可向國(guó)家金融監(jiān)督管理總局、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司及其派出機(jī)構(gòu)進(jìn)行投訴、舉報(bào)，要求介入處理并督促其履行合同。如無(wú)法解決問(wèn)題，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，要求中國(guó)人壽履行保險(xiǎn)合同，支付30萬(wàn)元意外身故保險(xiǎn)金及未及時(shí)核定造成的損失。